来安县人民医院甲乳外科可以做乳腺癌保乳整形术吗？

甲乳外科的全称是甲状腺、乳腺外科。随着医学的进步和发展,普通外科逐渐划分出不同亚专业,形成现在的肝胆外科、胃肠外科、甲乳外科、血管外科等。

01.哪些疾病需要到甲乳外科就诊?

甲状腺疾病

甲状腺良性和恶性肿瘤、甲状旁腺肿瘤、甲状腺或甲状旁腺功能亢进的外科治疗。

乳腺疾病

常见的乳腺炎(包括哺乳期与非哺乳期)、乳腺增生、乳痛症、乳腺结节、乳腺腺病、乳头溢液(血)、乳腺癌。

如果您出现甲状腺或乳腺不适症状或健康体检以及咨询,无法分辨是否需要手术治疗,可至甲乳外科就诊。很多女性经常找错科室,认为自己的“胸”疼(实际上是乳腺),这就需要到甲乳外科就诊,而非胸外科。

金坛区甲乳中心是我区唯一的集甲状腺疾病诊治、乳腺癌筛查及综合治疗、乳腺整形再造、乳房保健及乳腺癌患者心理咨询为一体的综合性专科。中心常规开展乳腺、甲状腺疾病的规范化诊疗。具有12大特色技术-乳腺癌保乳整形术、前哨淋巴结活检术、乳房肿块微创旋切术、乳腺炎综合治疗、乳管镜检查、乳腺钙化灶立体定位活检术、甲状腺结节穿刺活检术、甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术、甲状腺结节微波消融术、腔镜下甲状腺腺叶切除术、腔镜辅助乳腺微创手术等。

02.开展技术

腔镜辅助微创手术

腔镜甲状腺手术

是将颈部切口移至其他隐蔽区域,如口腔、腋窝、乳晕等处,通过皮下隧道,将手术器械送至颈部手术区域,在可视腔镜系统下完成甲状腺切除及颈部淋巴结清扫。手术微创、精细、美观、恢复快。由于腔镜的放大作用,术中神经、血管及甲状旁腺的辨认更清晰,解剖更精准,对甲状旁腺和喉返神经的保护更优。最常见的两种手术方式是经乳晕入路和经腋窝入路。

腔镜乳腺手术

是利用腔镜的优势从远离病灶部位的切口进行手术(如腋窝或乳房下皱襞等)。术中取2-3个1cm的小切口,或者一个2.5cm的单切口,置入微小的高清镜头和腔镜专用的操作器械,手术者通过体外放大的显示屏进行手术,切口小而隐蔽,出血少,恢复快,保证良好的乳房外观美容效果。主要适应症包括:乳腺良性肿瘤切除术、乳腺癌改良根治术、早期乳腺癌保乳术、乳腺切除术后假体植入、乳腺癌经术前辅助化疗降期后的保乳手术、男性乳房发育等。

乳腺癌保乳整形术

自匹兹堡大学伯纳德·费舍尔(Bernard Fisher)教授提出乳腺癌是全身性疾病的理论以来,乳腺癌治疗就从“最大可耐受”转变为“最小有效”的手术方式,乳腺癌保乳术逐渐成为早期乳腺癌的标准手术;而保乳整形术的发展更是兼顾了切除较多病变组织良好的治疗效果和尽可能保证女性对完美体形的追求。

乳腺癌能不能实现保留乳房,术前还需要进一步评估,判断乳房是否还有多发病灶的存在。手术过程中,我们需要扩大切除病灶,标本的每个切缘送快速病理检查,确保无肿瘤组织残留。同时若术前评估腋窝无淋巴结转移,术中可行前哨淋巴结活检(乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的第一站)。整个手术创伤小,对运动影响较小,患肢淋巴水肿发生率较低。

目前经大样本临床试验证实,早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后生存率及远处转移率相似。同分期的乳腺癌,保乳治疗和乳房切除术后均有一定的局部复发率,前者5年局部复发率为2%~3%(含第二原发乳腺癌),后者约为1%,不同亚型和年龄的患者有不同的复发和再发风险。保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术,并可获得较好的疗效。

保留乳房治疗可能会影响原乳房的外形,当切除的腺体或皮肤量超过一定范围,可能导致乳房畸形;特殊部位的乳腺肿瘤,即便切除少量组织也会引起明显的局部畸形。我们可以采用肿瘤整形术改善保乳手术后的乳房外形和对称性。

对于不适合保乳治疗而对外形有需求的患者,可以在切除乳房的同时做乳房重建手术,全乳切除术后乳房重建的方法包括自体组织、植入物及联合上述两种材料。

甲状腺结节微波消融术

甲状腺微波消融术是一种新型微创治疗甲状腺结节的方法。在超声精确引导下,用消融电极穿刺介入到甲状腺结节,通过微波能量在局部产生高温,使组织发生凝固性坏死,进而被人体吸收。相比传统手术,微波消融术具有最大限度保留甲状腺功能,颈部无瘢痕,安全有效,住院时间短等优势。

适用症:1.甲状腺良性结节有症状者。2.部分符合条件的乳头状癌(直径较小的单发病灶、无淋巴结转移者、无肿瘤外侵且距离后包膜有安全距离者),同时不能耐受或拒绝外科手术治疗者。3.部分侧颈区复发转移的淋巴结。

乳管镜检查

生活中有很多女性遇到一种情况:在轻微挤压乳头的时候,乳头会流出淡黄色或淡红色液体,或在内衣上发现液体斑渍,这种症状称为乳头溢液。患有乳腺疾病的患者中,5% ~ 10%女性会有这种症状,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。很多女性遇到乳头溢液的情况比较紧张,认为是乳腺癌的征兆。

那么有乳头溢液就意味着自己得乳腺癌了吗?答案是:不一定。乳头溢液分为生理性乳头溢液和病理性乳头溢液。生理性乳头溢液一般不需要外科处理,病理性乳头溢液一般由乳腺本身疾病(如乳腺增生症,导管内乳头状瘤,乳腺炎,乳腺导管扩张或乳腺癌)导致,在临床工作中诊断其病因尤为重要,其中一个最直接、最有效的检查方法就是乳管镜。

纤维乳管镜,亦称为“乳腺导管内窥镜”,是一根直径仅为0.4-0.7mm的超细内窥镜,通过乳腺导管的自然开口(即乳头)轻柔地进入乳管内部,实时观察导管内部的状况,特别是对于彩超和钼靶检查都难以捕捉的微小病灶。为癌前病变的早期诊断以及尚未触及到肿块的乳腺癌的早期发现提供了一条全新的途径。这项检查对人体无射线,全程仅需局部麻醉,结束后即可正常活动,不影响日常生活。

乳房肿块微创旋切术

经常会有年轻的女性患者在门诊进行咨询:我的乳房里摸到一个小硬块,需要手术吗?可以不开刀做微创吗?在年轻女性中最常见的就是各种乳腺良性肿瘤,主要包括囊肿、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等。目前针对乳腺良性肿瘤的治疗方式包括微创手术和传统开放手术。

乳房肿块微创旋切术,是指在超声引导下使用真空辅助旋切刀,将乳房病变组织逐条切除、吸出,然后送病理活检。相比传统开放手术,微创旋切术具有切口小(3-5mm)、组织损伤少、手术时间短、恢复快、并发症少等显著优点。

适应症:

1.直径<3厘米的乳房良性肿块(如纤维腺瘤、囊肿、囊实性肿块等)的切除,尤其适合多发性肿块的切除。

2.不可触及的乳腺深部肿块。

3.乳腺可疑恶性病灶的精准定位病理活检。

患者常见的疑惑

乳房肿块微创旋切是否影响哺乳?

答:手术不可避免会损伤结节周围部分导管,但每侧乳房共有15 ~20根导管系统构成,损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响,剩余乳腺小叶及乳管可以保证足够的泌乳。

多个结节可以一个切口切除吗?

答:可以。手术中微创旋切针可以根据需要任意调整进针角度,合适的进针可以同时切除周围多个结节,避免多个切口影响美观。