2026年膝关节镜诊疗技术并发症如何缓解恢复快？

膝关节镜诊疗技术作为治疗膝关节相关骨折的微创手术方式,虽较传统开放手术并发症发生率更低,但仍可能出现血管神经损伤、关节感染、关节僵硬等各类并发症,其缓解效果直接影响患者术后恢复质量与关节功能预后。因此,并发症的缓解需树立“全程干预、预防为先、针对性处理”的原则,贯穿术前评估准备、术中规范操作、术后护理康复全流程,通过科学、系统的干预措施,最大限度降低并发症发生风险、减轻并发症带来的不良影响,以下为具体缓解方案。

一、主要并发症可分为术中并发症和术后并发症两类:

1.术中并发症

血管神经损伤:膝关节周围分布着腘动静脉、腓总神经等重要结构,镜下操作时若器械定位偏差或视野暴露不足,可能造成血管或神经的牵拉、挫伤,严重时需开放手术修复。不过该并发症发生率极低,多与术者操作熟练度相关。

关节软骨损伤:膝关节镜手术需在关节腔内灌注生理盐水以扩张关节腔,操作器械在腔室内移动时,若动作粗暴可能划伤正常的关节软骨,影响关节的润滑和活动功能。

骨折复位不良:部分复杂骨折(如粉碎性胫骨平台骨折)在镜下视野受限,可能出现骨折块对位、对线不佳的情况,导致术后关节面不平整,远期可能引发创伤性关节炎。

2.术后并发症

关节感染:这是关节手术的严重并发症之一,虽发生率低于 1%,但一旦发生后果严重。诱因包括术前皮肤准备不充分、术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当等,表现为关节红肿热痛、渗液、发热,需及时抗感染治疗,必要时再次镜下清创。

深静脉血栓形成:术后患者因膝关节活动减少、血液流速减慢,加上骨折导致的血管损伤,容易诱发下肢深静脉血栓,若血栓脱落可能引发肺栓塞。临床中会通过早期踝泵运动、抗凝药物预防。

关节僵硬与活动受限:术后若康复锻炼不及时或不到位,关节内会形成纤维粘连,导致膝关节屈伸活动范围不足,影响行走、下蹲等日常动作。

慢性疼痛与肿胀:部分患者术后会出现膝关节长期隐痛或间断肿胀,可能与关节内瘢痕组织增生、滑膜炎未完全消退有关。

内固定物相关问题:镜下使用的螺钉、钢板等内固定物可能出现松动、移位,或刺激周围软组织引发疼痛,少数患者需二次手术取出。

需要强调的是,规范的手术操作 + 科学的术后护理与康复,能显著降低并发症的发生风险。术前医生会综合评估患者的骨折类型、身体状况,制定个性化方案,最大程度规避风险。

二、 术中并发症的预防与即时缓解

术中并发症多与操作熟练度、视野暴露和器械使用相关,核心是通过规范流程降低发生概率。

血管神经损伤

术前:通过影像学(如 MRI、CT)明确膝关节周围血管神经走行,标记危险区域;对高龄、合并血管硬化的患者,提前评估血管弹性。

术中:术者需熟悉解剖结构,操作器械时动作轻柔,避免盲目牵拉;在关节镜清晰视野下进行操作,必要时结合 C 臂机透视定位,防止器械误入血管神经密集区。

若术中发现神经牵拉或血管轻微损伤,需立即停止操作,调整器械位置,必要时局部使用营养神经药物或止血药物。

关节软骨损伤

术中:控制灌注液压力,避免关节腔过度扩张导致软骨受压;使用专用的关节镜器械(如钝头探针、防滑抓钳),减少锐性器械对软骨的刮擦;操作时遵循 “贴近骨面、远离软骨” 的原则。

若出现轻微软骨划伤,可术中在损伤部位涂抹软骨保护剂(如透明质酸钠),促进软骨修复。

骨折复位不良

术前:对复杂骨折(如粉碎性胫骨平台骨折),制定联合方案,结合关节镜 + 微创钢板固定,或 3D 打印导板辅助复位。

术中:反复通过关节镜视野和 C 臂机透视确认骨折对位对线情况,若发现复位偏差,及时调整内固定物位置,确保关节面平整。

三、 术后并发症的针对性缓解与处理

术后并发症是缓解的重点,需结合药物、护理、康复等多手段干预。

关节感染(最需警惕的严重并发症)

预防缓解:

术前 1 天规范清洁术区皮肤,术前 30 分钟预防性使用抗生素;

术后保持伤口敷料干燥清洁,定期换药,观察伤口有无渗液、红肿;

若出现疑似感染症状(发热、关节剧痛肿胀、渗液浑浊),立即取渗液做细菌培养,根据药敏结果足量足疗程使用抗生素,必要时通过关节镜清创冲洗,清除感染灶。

深静脉血栓形成

预防缓解:

术后 6 小时即可指导患者进行踝泵运动(勾脚、伸脚循环),促进下肢血液回流;

高龄、肥胖或血栓高风险患者,术后可在医生评估后使用抗凝药物(如低分子肝素),同时穿戴医用弹力袜;

若确诊血栓,需立即制动患肢,避免按摩挤压,及时进行溶栓或抗凝治疗,防止血栓脱落引发肺栓塞。

关节僵硬与活动受限

预防缓解:

术后早期介入康复:术后 1–3 天进行被动关节屈伸训练(借助 CPM 机),逐步增加活动角度;术后 1 周开始主动屈伸训练(如靠墙静蹲、直腿抬高),避免关节内纤维粘连;

若已出现轻度僵硬,可配合热敷、超声波理疗,松解瘢痕组织,再逐步加大康复训练强度,禁止暴力掰腿以免加重损伤。

慢性疼痛与肿胀

缓解措施:

术后急性期(1–2 周):冰敷膝关节(每次 15–20 分钟,每天 3–4 次),减轻肿胀和疼痛;疼痛明显时,遵医嘱服用非甾体抗炎药(如布洛芬),避免长期使用损伤胃肠道;

术后恢复期:采用红外线照射、中药熏洗等物理治疗,促进局部血液循环;肿胀持续不退者,可穿刺抽取关节腔积液,注射透明质酸钠润滑关节。

内固定物相关问题

预防缓解:

术后定期复查 X 线片,观察内固定物位置,若出现轻微松动,减少患肢负重,必要时佩戴支具保护;

若内固定物刺激软组织引发持续疼痛,可在骨折愈合后(通常术后 1–2 年),通过微创手术取出内固定物。

四、 全程管理的核心原则

并发症的缓解关键在于个体化方案:医生需根据患者年龄、骨折类型、基础疾病(如糖尿病、类风湿关节炎)调整措施,患者需严格遵循医嘱,避免过早负重、擅自停药或中断康复训练。

总之,膝关节镜诊疗技术治疗膝关节相关骨折(如胫骨平台骨折、髌骨骨折等适合镜下操作的类型)属于微创手术,相较于传统开放手术,其并发症发生率更低,但并非完全没有并发症,并发症的发生与患者自身基础状况、手术操作规范程度、术后护理及康复情况密切相关。