超万人辞职韩国医生罢工愈演愈烈 韩国医疗体系有明显结构性短缺

超万人辞职韩国医生罢工愈演愈烈 韩国医疗体系有明显结构性短缺韩国医生的大规模罢工持续了一周,但情况仍在恶化。

罢工后的第一个周末,当地时间2月25日下午2点,韩国最大的医疗行业组织了韩国医生协会(KMA)紧急对策委员会在首尔召开了扩大代表会议。来自全国各地的100多名区域医学会领导人来到现场,举起抗议口号,表情严肃。委员会的一名成员大声说:“情况很紧急,我们必须为下周可能发生的事情做好充分的准备。”

会议结束后,从下午5点开始,全国医生代表排起长队开始游行。紧急对策委员会表示,这是近年来举行的最多的聚会。

医生的愤怒指向2月6日政府提出的医学院扩招计划:从2025年起,全国医学院每年将扩招2000人,从3058人增加到5058名学生,增长65%,持续5年。换句话说,韩国医院将有1万多名医生。政府给出的原因是,随着韩国社会老龄化程度的加深,医生之间的差距将会扩大,我们必须采取预防措施。大多数医生不认识到这一逻辑,他们认为韩国医疗行业的核心疾病是资源分布极其不均匀造成的结构性短缺。

为了迫使政府撤销该计划,韩国第一批住院医生于2月19日提交了辞职信,现在,大规模的“辞职潮”已经涌向专业医生。韩国中央灾害安全对策总部统计了韩国100家主要医院,发现截至2月23日晚,80%以上的住院医生离开,超过1万人。超万人辞职韩国医生罢工愈演愈烈 韩国医疗体系有明显结构性短缺

医疗体系结构性“缺口”

除了医生的绝对数量是否短缺外,至少政府和医疗界对此有共识:韩国医疗体系存在重大问题,结构性严重短缺。

2月20日晚,在韩国MBC电视台的“100分钟辩论”节目中,政府和医疗界围绕各自的立场展开了激烈的辩论。韩国中央灾害安全对策总部战略小组组长刘正民提到,一些地区的医生之间存在很大的差距。嘉泉大学预防医学教授郑在勋认为,所谓的“差距”更多地来自于分布不均匀,而不是由于整体医生供应短缺造成的。换句话说,这本质上是一个结构性的问题,医学院的扩张不能被根除。

刘政民还承认,确实存在两种明显的医疗资源分配不均:一是医生主要集中在首都圈(首尔、京畿道、仁川);第二,不同部门之间的巨大差距。在区域分布方面,韩国国家医疗中心2022年发布的报告显示,首尔89.9%的居民可以在30分钟内获得紧急医疗服务,其次是西部邻居仁川,占80.9%。但在江原路、庆尚北路、全罗南路地区,这一比例不到45%。

韩国医疗体系面临的另一个更大的困境是医生在基本医疗领域的短缺,这是最关键、最难解决的“差距”。

韩国90%以上的医疗保险是私立医院,但与此同时,韩国的国民健康保险覆盖率非常高,几乎是全民医疗保险。这使得儿童青少年科、妇产科、急诊科、外科等医疗保险报销率高的基础医疗专科收入相对有限。自费项目多的“皮眼整形(皮肤科、眼科、整形科)”收入高,成为年轻医生的热门科室,也是医院的收入主体。根据韩国保健福祉部的调查,截至2020年,韩国眼科专家的平均年薪约为4.58亿韩元,约300万人民币,皮肤科医生的平均年薪约为3.03亿韩元,约为200万人民币,高于医生的平均年薪。儿童青少年科的年薪只有1亿韩元左右,这是唯一一个年薪较10年前明显下降的科室。超万人辞职韩国医生罢工愈演愈烈 韩国医疗体系有明显结构性短缺

在不平等的经济激励下,据韩国卫生福利部和国家卫生保险公司统计,截至2022年,韩国整形外科专家数量在过去十年几乎翻了一番,皮肤科医生数量也增加了40%左右。然而,与国民基本生命健康密切相关的儿科、妇产科、外科等都面临着“招聘难”。根据卫生福利部对2022年住院医师招聘情况的调查,整形外科申请率为180.6%,皮肤科申请率为184.1%,但儿童青少年科只有25%左右,尚未满员。

此外,基本医疗领域的治疗风险较高,这也提高了年轻医生的逃避心理。朱秀虎说,根据国际标准,只有医生犯故意或重大过错才能被判刑,但在韩国,即使是“轻过错”也会导致刑事诉讼,一审法院也有拘留(实际判决)的例子。韩国医生协会法律部长全成勋说,医生不愿意从事基本医疗的最大原因是医疗诉讼的负担。“现在,越来越少的医生愿意看到危及生命的危险病人。”

在朱秀虎看来,这是一个亟待解决的问题。“医生以前不喜欢在这些部门工作,因为他们工作很努力,但至少他们没有像现在这样不满意。现在这些基本医疗部门几乎没有足够的人力,但随时都可能崩溃。”他认为,如果医疗制度不改变,情况就会越来越严重。更重要的是,为医生创造“从事基本医疗服务的理由、信心和制度环境”,否则无论招聘多少人,都很难解决根本问题。

韩国医改背后的政治博弈

如果扩招计划最终成功实施,将成为韩国医学院自1998年以来首次扩招。事实上,韩国医学院的年招生人数不仅在过去27年里没有增加,而且在2000年至2006年,从3273人减少到3058人,从那以后一直保持一致。

多年来,韩国政府一直在寻求扩大医学院的招生规模,并将其作为医疗改革的关键起点,但屡战屡败。2000年,韩国政府同意减少医学生招生,这源于政府提出医学分离改革后持续5个月的医生大规模罢工。为了安抚医学界,政府最终同意将医学生招生减少10%。2020年,韩国最后一次医生罢工发生。文在寅政府还提出扩大招生规模,计划每年增加400名医学生,这也遭到了医学界的激烈反对。后来,由于新冠军的抗疫压力,未能继续推进。超万人辞职韩国医生罢工愈演愈烈 韩国医疗体系有明显结构性短缺

从韩国医生协会的角度来看,朱秀虎分析说,自2000年以来,韩国的医疗改革一直是政府独自行动的,不听医生的声音。制定扩招政策的学者仍然是以前制定失败政策的人。他还指出,医生支持尹锡岳当选总统的比例最高。但尹锡岳当选后,他以为自己会尊重医生的自由和自主权,但这次他不得不进入扩招问题。因此,医生们感到“背叛”,非常生气。

有人指责韩国历届政府正在进行医改,但都缺乏足够的勇气。也有评论认为,历届韩国政府缺乏的不是勇气,而是诚意。在韩国,医改每次都会引发医生罢工,激发医患冲突。因此,站在“病人”的政府可以提高票率,这使得改革成为“选票行动”,政府也会选择在选举季节开始话题。

今年4月,韩国将举行国会选举,尹锡悦所属的国力党被各大民调视为“必败选”。在此背景下,尹锡悦政府的态度尤为强烈。根据韩国盖洛普2月23日公布的一项民调结果,尹锡悦总统的政治表扬为34%,比上一次调查提高了1%%,差评率为58%,与上次调查持平。医学生扩招政策在几个好评比例最高的原因中排名第二。

2月26日,韩国中央灾害安全对策总部发布了“最后马奇诺防线”:医生必须在29日前返回,3月份仍未返回的人将面临调查、起诉等法律程序,或可能被吊销至少3个月的执照。同一天,韩国医生协会紧急对策委员会宣布,下月3日将举行为期三天的全国医生聚会,“这不会结束,而是抗议政府漫长旅程的开始。”

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